Fisioterapia pós-fratura

Resposta direta

Fratura em consolidação é o osso quebrado no meio do processo de reparo, depois que o alinhamento foi restabelecido e o segmento foi estabilizado, seja com gesso, tala e órtese, seja com placa, parafuso ou haste. Nesse período o corpo constrói um tecido novo que vai unir as partes e, aos poucos, ganhar resistência. É um processo biológico com ritmo próprio, que não acelera por esforço nem por vontade, e que segue acontecendo mesmo quando a dor já diminuiu.

Quem decide o que esse osso pode suportar, e quando, é o médico que acompanha o caso: no osso operado, o cirurgião que fez a fixação. A consolidação não dá sinal externo confiável, e é a avaliação clínica, somada ao que as radiografias de controle mostram, que orienta cada liberação de apoio, de carga e de movimento. Esta página explica o processo em linhas gerais, para ajudar a entender o que acontece no corpo e a conversar melhor nos retornos. Ela não conhece caso nenhum: nenhuma orientação genérica encontrada na internet, inclusive esta, substitui a orientação de quem acompanha nem uma avaliação presencial.

O que é a fratura em consolidação

A consolidação costuma ser descrita em etapas que se sobrepõem. Logo depois da fratura forma-se um coágulo e instala-se um processo inflamatório, que traz as células do reparo. Em seguida surge um tecido de união ainda frágil, que vai sendo substituído por tecido ósseo. Por último vem a remodelação, em que o osso se reorganiza conforme as forças que passam por ele, já com a pessoa usando o membro.

Dois cenários mudam a conversa:

• Tratamento conservador. A fratura é alinhada e mantida com gesso, tala ou órtese, e a região vizinha costuma ficar imobilizada junto.
• Tratamento cirúrgico. Placas, parafusos, hastes ou fixadores seguram os fragmentos. O material dá estabilidade, mas não é osso consolidado: ele sustenta o segmento enquanto o osso se refaz, e tem limite próprio. Existir uma placa não significa que o membro esteja liberado. Quando o segmento é o fêmur perto do quadril, o acompanhamento se aproxima do pós-operatório de quadril.

A passagem de uma fase de reabilitação para a outra é decidida em reavaliação, com base no exame e no controle por imagem, e nunca pelo calendário. Osso é um dos poucos tecidos que se refazem de fato, mas o ritmo varia conforme o local da fratura, o tipo do traço, a idade, o tabagismo, a nutrição e a presença de outras doenças. Duas pessoas com a mesma fratura podem evoluir em velocidades diferentes, e isso é esperado.

O que costuma causar

Do lado do que leva à fratura, os mecanismos mais comuns são:

• Quedas, de longe a causa mais comum, sobretudo em pessoas idosas e mesmo quando a queda é da própria altura.
• Acidentes de trânsito e traumas de alta energia, com lesão de tecidos moles junto.
• Traumas no esporte, inclusive os que acompanham uma entorse de tornozelo grave.
• Osteoporose, que faz o osso quebrar com trauma pequeno, sobretudo no punho, no quadril e na coluna.
• Sobrecarga repetida, que leva às fraturas por estresse.

Do lado do que o período de consolidação enfrenta, o conjunto se repete:

• Rigidez das articulações vizinhas, paradas pela imobilização.
• Perda de massa e de força muscular no segmento imobilizado.
• Inchaço persistente pela pouca movimentação.
• Receio de usar o membro além do que foi orientado.
• Perda de condicionamento e de equilíbrio, o que importa muito quando a fratura veio de uma queda, porque evitar a próxima faz parte do cuidado.

Quando procurar atendimento

Alguns sinais pedem contato imediato com a equipe que acompanha o caso:

• Febre ou calafrio nos dias seguintes ao trauma
• Vermelhidão e calor ao redor da ferida operatória, ou incisão que abre
• Secreção saindo do corte, com ou sem odor
• Dor súbita e desproporcional, diferente da dor que vinha melhorando
• Dedos da mão ou do pé inchados, frios, pálidos ou arroxeados, ou dormência que aumenta
• Dor em aperto que cresce dentro do gesso e não alivia com a elevação do membro
• Gesso ou órtese que quebrou, afrouxou, molhou ou passou a machucar a pele
• Panturrilha inchada, endurecida e dolorida, falta de ar ou dor no peito, que pedem atendimento de urgência

Fora desses casos, o acompanhamento segue o calendário de retornos e de imagens de controle definido pelo médico.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. O fisioterapeuta avalia a orientação médica recebida, o tipo de fratura e o tratamento realizado, o que está autorizado em termos de apoio e de movimento, o estado da pele, o inchaço, a amplitude das articulações vizinhas, a força disponível e como a pessoa se desloca.

A segunda é o movimento, dentro do que a orientação médica permite. Em linhas gerais o trabalho cuida primeiro do inchaço, da circulação e da mobilidade das articulações livres, depois acompanha a retirada da imobilização recuperando amplitude e controle, e só mais adiante constrói força e equilíbrio. A retomada da marcha costuma passar por dispositivos de apoio.

Esta página não indica exercício, carga nem amplitude para osso em consolidação. Apoiar o peso antes da autorização pode deslocar fragmentos ou sobrecarregar o material de fixação, e nem a dor nem a sensação de firmeza servem como medida do quanto o osso já se refez. Quem autoriza apoio, carga e progressão é o médico que acompanha; quem ajusta a execução dentro dessa autorização é o fisioterapeuta.

A terceira é a educação sobre o processo: entender o que é esperado sentir, quais sinais pedem contato imediato e por que a recuperação continua depois de o osso já estar unido.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O comportamento geral é este: a consolidação costuma acontecer antes de a função estar recuperada, e boa parte do trabalho de reabilitação vem justamente depois de o osso já estar unido, quando é preciso devolver amplitude, força, equilíbrio e confiança. Fraturas próximas a articulações costumam pedir acompanhamento mais longo.

O número de sessões também varia conforme o caso. Ele depende do osso, do tratamento realizado, da idade, da fase e da resposta ao longo do acompanhamento. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.