Fisioterapia para ombro congelado

Resposta direta

Ombro congelado, também chamado de capsulite adesiva, é o enrijecimento progressivo da cápsula que envolve a articulação do ombro. Essa cápsula, que normalmente é folgada o bastante para o braço girar em todas as direções, vai ficando espessa e retraída, e o ombro perde movimento até tarefas simples ficarem inviáveis: levar a mão às costas, pegar a carteira no bolso de trás, alcançar o cinto de segurança. A perda de rotação externa, o gesto de girar o antebraço para fora com o cotovelo junto ao corpo, é a marca do quadro.

Esta é a queixa de ombro que menos se confunde com as outras quando alguém examina: aqui o braço não se move nem quando outra pessoa tenta movê-lo, porque o bloqueio é da própria articulação e não de um tendão dolorido. E é a única das quatro que costuma ser descrita em fases, com curso longo. Em geral o fisioterapeuta avalia em que fase o ombro está, mede a amplitude ativa e a passiva e considera condições de saúde associadas. O que entra no acompanhamento varia conforme o caso, e nenhuma orientação genérica da internet, inclusive esta página, substitui uma avaliação presencial.

O que é o ombro congelado

Como quatro queixas do ombro doem quase no mesmo lugar, vale separar antes de seguir:

• Ombro congelado, o tema desta página: a cápsula enrijece, e a amplitude cai tanto no movimento ativo quanto no passivo.
• Tendinite no ombro: o tendão está sobrecarregado e dói numa faixa do movimento, mas o braço vai até o fim quando alguém o conduz.
• Bursite no ombro: a bolsa de deslizamento está irritada, com dor espalhada, sem bloqueio de cápsula.
• Lesão do manguito rotador: há descontinuidade de fibras e perda de força, com a amplitude passiva normalmente preservada.

O curso costuma ser descrito em três fases, e saber em qual delas a pessoa está muda a expectativa de tudo o mais:

• Fase dolorosa, ou de congelamento. A dor domina, aparece à noite e incomoda em repouso. A mobilidade começa a cair sem a pessoa perceber.
• Fase rígida, ou congelada. A dor costuma diminuir e a limitação fica evidente: é quando a pessoa nota que não alcança mais o que alcançava.
• Fase de recuperação, ou de descongelamento. A mobilidade volta de forma lenta e gradual ao longo de meses.

As fases não têm fronteiras nítidas e o tempo de cada uma varia muito. Ainda assim, saber que o quadro tem curso próprio evita duas armadilhas: forçar demais numa fase reativa e desistir do acompanhamento numa fase em que o ganho é lento por natureza.

O que costuma causar

Boa parte dos casos aparece sem causa identificável, o que já é um dado em si. Os fatores mais associados na avaliação são:

• Diabetes, a associação mais consistente na literatura, com quadros que tendem a ser mais prolongados.
• Alterações da tireoide, de menos ou de mais função.
• Faixa etária entre 40 e 60 anos, com mais frequência em mulheres.
• Período de imobilização do braço, depois de fratura ou de cirurgia no ombro ou na mama.
• Outra dor de ombro mal acompanhada, que leva a pessoa a evitar o movimento por semanas, e o ombro evitado tende a enrijecer.

Vale registrar o que não é verdade: o ombro congelado não é provocado por frio, apesar do nome, e não é sinal de que algo rompeu dentro da articulação. O nome descreve a sensação de travamento, e nada além disso.

Quando procurar atendimento

Alguns sinais pedem avaliação médica sem esperar:

• Perda de movimento que começou depois de queda, fratura ou luxação
• Ombro quente, vermelho e inchado, em especial com febre
• Perda de força importante, e não apenas de amplitude
• Dormência que desce pelo braço até a mão
• Perda de peso sem explicação, histórico de câncer ou dor que piora sem nenhum período de alívio
• Dor no ombro esquerdo junto com aperto no peito, falta de ar ou suor frio, que é situação de emergência

Fora desses casos, procurar avaliação faz sentido cedo, tão logo a pessoa note que está perdendo alcance de movimento.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. O fisioterapeuta mede amplitude ativa e passiva em cada direção, dá atenção especial à rotação externa e procura definir em que fase o ombro está, porque é essa leitura que orienta todo o resto. Também levanta condições de saúde associadas, já que diabetes e tireoide mudam o que se espera do curso.

A segunda é o movimento. Em linhas gerais, busca manter e recuperar amplitude com demanda ajustada à fase, e o ritmo é a variável central: na fase dolorosa a condução costuma ser mais suave, e na rígida tende a ser mais exigente. O trabalho de força entra conforme a mobilidade volta.

Esta página não indica exercício para ombro congelado, e a razão é específica desta condição. Forçar amplitude na fase errada é o erro clássico aqui: numa cápsula muito reativa, o alongamento agressivo tende a aumentar a dor e a piorar a limitação, enquanto na fase rígida a demanda precisa ser maior do que a pessoa faria sozinha. Quem decide a hora é quem mede o ombro, com as mãos, e não um texto. Uma sequência de vídeo também não sabe se o caso é de capsulite ou de uma lesão com perda de força, e as duas pedem condutas diferentes. Um exercício adequado para uma pessoa pode ser inadequado para outra com a mesma queixa.

A terceira é a educação sobre o quadro. Saber que o curso é longo e tem fases reduz a angústia e sustenta a continuidade do acompanhamento, que é o que costuma faltar quando alguém espera melhora em poucas semanas.

Recursos como calor, terapia manual e eletroterapia costumam aparecer como apoio para a pessoa se movimentar com mais conforto, e não como o centro do acompanhamento. Condutas médicas como infiltração podem entrar em fases específicas, e essa decisão é do médico.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O comportamento descrito na literatura é de um quadro que se estende por muitos meses, somando as três fases, e que em parte dos casos deixa alguma limitação residual de amplitude. Pessoas com diabetes tendem a ter curso mais prolongado.

Esse tempo longo é a informação mais importante desta página, porque muda a forma de medir progresso. Comparar o ombro de hoje com o de uma semana atrás costuma ser frustrante; comparar com o de dois meses atrás mostra o que mudou.

O número de sessões também varia conforme o caso. Ele depende da fase, do objetivo da pessoa, do nível de atividade a que ela quer voltar e da resposta ao longo do acompanhamento. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.