Fisioterapia para Parkinson

Resposta direta

A doença de Parkinson é uma condição neurológica em que as células do cérebro que produzem dopamina vão reduzindo em número ao longo do tempo. A dopamina participa do controle do movimento, e é a falta dela que produz os sinais mais conhecidos do quadro: a lentidão para iniciar e executar gestos, o tremor que aparece com o membro em repouso, a rigidez e, mais adiante, a alteração de equilíbrio. Junto com isso costumam vir sinais que pouca gente associa ao Parkinson, como alteração do sono, do olfato, do intestino e do humor.

É uma condição progressiva, e dizer isso não é o mesmo que dizer que não há o que fazer. O acompanhamento é contínuo e vai sendo revisto conforme o quadro muda, e a fisioterapia neurofuncional costuma entrar junto com a condução médica desde cedo. Em geral o fisioterapeuta avalia marcha, equilíbrio, postura e as tarefas do dia a dia, e monta o acompanhamento a partir do que encontrou. O que entra varia conforme o caso, e nenhuma orientação genérica da internet, inclusive esta página, substitui uma avaliação presencial.

O que é a doença de Parkinson

Numa área profunda do cérebro chamada substância negra ficam neurônios que produzem dopamina e ajudam a regular o movimento. No Parkinson esses neurônios se perdem de forma gradual, e os sinais começam a aparecer quando essa perda já está avançada. Por isso o início costuma ser discreto, de um lado do corpo só, e muitas vezes quem percebe primeiro é alguém de fora: a letra que diminuiu, o braço que parou de balançar ao caminhar, a expressão do rosto que ficou mais contida.

Os quatro sinais motores descritos com mais frequência são:

• Lentidão de movimento, chamada de bradicinesia, que é o sinal central do quadro e aparece em tarefas como abotoar, escovar os dentes ou virar na cama.
• Tremor de repouso, em geral na mão, que costuma diminuir quando a pessoa usa aquela mão para alguma coisa.
• Rigidez, sentida como resistência ao movimento e às vezes como dor no ombro, o que faz muita gente procurar ajuda por outro motivo antes do diagnóstico.
• Alteração de equilíbrio e de postura, que costuma aparecer em fases mais adiantadas e é a que mais se relaciona a quedas.

A Organização Mundial da Saúde registra que o número de pessoas vivendo com Parkinson no mundo mais que dobrou nas últimas décadas, em boa parte pelo envelhecimento da população. É um dado de prevalência e não diz nada sobre como um caso específico evolui: velocidade e padrão variam muito.

O que costuma causar

Na maioria dos casos não se identifica uma causa única. O que a literatura descreve é uma combinação de fatores:

• Idade, que é o fator mais associado, com diagnósticos concentrados a partir dos 60 anos, ainda que existam casos mais precoces.
• Fatores genéticos, presentes numa minoria dos casos e mais prováveis quando há vários parentes próximos afetados.
• Exposição ambiental prolongada a agrotóxicos e a alguns solventes, citada de forma consistente como fator de risco.
• Traumatismos cranianos repetidos, também associados em estudos populacionais.

Vale separar duas coisas que se confundem. Parkinson é a doença; parkinsonismo é o conjunto de sinais, que pode aparecer por outras razões, entre elas o uso de certos medicamentos e alterações vasculares no cérebro. Distinguir os dois é parte da avaliação médica.

Quando procurar atendimento

Procurar avaliação médica faz sentido quando aparecem, de forma persistente:

• Lentidão para iniciar movimentos ou perda de destreza numa das mãos
• Tremor em repouso, sobretudo se for de um lado só
• Rigidez ou dor que não se explica por uma causa ortopédica
• Redução da expressão facial ou da fala, notada por outras pessoas
• Passos curtos, arrastados, ou dificuldade de virar o corpo

Alguns sinais pedem avaliação sem esperar, mesmo em quem já tem diagnóstico:

• Queda com trauma na cabeça
• Piora rápida em dias ou semanas, que não é o padrão esperado do quadro
• Engasgo frequente, perda de peso ou pneumonia de repetição
• Confusão mental, alucinação ou sonolência súbita, em especial depois de mudança de medicação

O diagnóstico é clínico e é feito pelo médico, em geral o neurologista. A fisioterapia entra depois disso, e quanto mais cedo entra, mais tempo se tem para trabalhar mobilidade e prevenção de quedas.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. O fisioterapeuta observa marcha, giro, equilíbrio, transferências e o desempenho em tarefas que exigem fazer duas coisas ao mesmo tempo, que é quando as dificuldades costumam ficar visíveis. Também investiga histórico de quedas e o momento do dia em que a pessoa está melhor, porque o efeito da medicação oscila e isso muda o que se consegue fazer em cada horário.

A segunda é o movimento. Em linhas gerais, o acompanhamento envolve exercício com intensidade suficiente para gerar estímulo, treino de marcha e de equilíbrio, trabalho de amplitude e estratégias para as situações que travam, como passar por uma porta ou iniciar o primeiro passo. Esta página não indica exercício nem estratégia específica: o que serve para quem está no início não é o que serve para quem já teve quedas, e a escolha depende da avaliação.

A terceira é a educação da pessoa e de quem convive. Entender o padrão de oscilação ao longo do dia, organizar a casa para reduzir risco de queda e manter a rotina de atividade são parte do trabalho, e costumam ter mais peso do que qualquer técnica isolada.

A fisioterapia caminha junto com a condução médica: a medicação é decisão do neurologista, e o acompanhamento costuma ser combinado com o horário em que ela está fazendo efeito.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. Por ser uma condição progressiva, o acompanhamento costuma ser de longo prazo, com períodos mais intensos e períodos de manutenção, em vez de um bloco de sessões com data de encerramento. O que se revisa periodicamente é o objetivo, que muda conforme a fase.

A velocidade da progressão varia muito, e ninguém responde a isso com honestidade olhando só para o diagnóstico. Manter atividade física regular aparece de forma consistente na literatura como parte do cuidado, e é uma das razões de o acompanhamento começar cedo.

O número de sessões também varia conforme o caso. Ele depende da fase, do objetivo da pessoa e da resposta ao longo do acompanhamento. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.