Fisioterapia pós-cirurgia de coluna

Resposta direta

Pós-operatório de coluna é o período de recuperação depois de uma cirurgia na coluna cervical, torácica ou lombar, e abrange procedimentos muito distintos: a retirada de um fragmento de disco que comprimia um nervo, a ampliação do espaço por onde o nervo passa, a fixação de segmentos com parafusos e a correção de deformidades. O objetivo também muda: alguns são feitos para aliviar um sintoma na perna ou no braço, outros para estabilizar um segmento que não estava sustentando o corpo.

Não existe um pós-operatório de coluna genérico, existe o da cirurgia que aquela pessoa fez, e é o cirurgião que define o que pode e o que não pode. O protocolo considera o nível operado, se houve fixação, que estrutura foi retirada, o uso de colete e o que se encontrou durante o procedimento. Esta página descreve como costuma funcionar em linhas gerais, para que a pessoa compreenda o processo e faça perguntas melhores no retorno. Ela não conhece caso nenhum, e nenhuma orientação genérica encontrada na internet, inclusive esta, substitui aquele protocolo nem uma avaliação presencial. Havendo divergência, vale a orientação de quem operou.

O que é o pós-operatório de coluna

Os procedimentos mais comuns podem ser agrupados assim:

• Descompressão, quando se retira o que está comprimindo uma raiz nervosa ou a medula, como na retirada de fragmento de hérnia de disco. A dor irradiada costuma ser o alvo principal.
• Artrodese, ou fusão, quando dois ou mais segmentos são fixados para trabalhar como um só. Existe consolidação óssea acontecendo, e a proteção do que foi fixado costuma ser mais rígida.
• Correção de deformidade, em casos de escoliose, com reabilitação mais longa.
• Cirurgias por fratura ou instabilidade, em que a prioridade é restabelecer a sustentação.

A reabilitação costuma ser organizada em fases: controle da dor, cuidados com a ferida e forma de fazer as tarefas básicas do dia; retomada gradual do movimento e da caminhada; construção de força do tronco, do quadril e das pernas; e uma última fase voltada à atividade que a pessoa quer retomar, inclusive o trabalho.

A mudança de fase é decidida em reavaliação, por critérios, e não pelo calendário. Evolução da dor irradiada, recuperação de força e de sensibilidade no membro afetado, e tolerância a ficar de pé e a caminhar contam mais do que o número de dias desde a cirurgia. Isso vale de modo particular nas fusões, porque a consolidação óssea tem tempo próprio e é acompanhada pelo cirurgião.

O que costuma causar

Do lado do que leva à cirurgia, os motivos mais frequentes são:

• Hérnia de disco com compressão de raiz nervosa, quando a dor na perna ou no braço não cedeu ao acompanhamento conservador.
• Estreitamento do canal, com dor e cansaço nas pernas ao caminhar.
• Instabilidade entre vértebras, com escorregamento de um segmento sobre o outro.
• Fratura vertebral, por trauma ou por fragilidade óssea.
• Deformidades, como escolioses que progridem.

Vale registrar o que a cirurgia costuma tratar melhor: a compressão do nervo. A dor lombar mecânica que já existia antes pode persistir em algum grau, e saber disso de antemão evita frustração.

Do lado do que o pós-operatório enfrenta, o padrão é este:

• Fraqueza da musculatura do tronco, acentuada pelo tempo de pouca movimentação.
• Sintomas residuais no membro, como formigamento, que podem demorar a ceder.
• Medo de se mover, comum quando a pessoa viveu meses com dor forte.
• Restrições a respeitar, que variam conforme a técnica e envolvem a forma de girar o tronco, de se abaixar e de carregar peso.
• Condicionamento geral reduzido, que cobra retomada gradual.

Quando procurar atendimento

Alguns sinais pedem contato imediato com a equipe que operou:

• Febre ou calafrio nos dias seguintes à cirurgia
• Vermelhidão e calor ao redor da ferida, ou incisão que abre
• Secreção saindo do corte, com ou sem odor, inclusive líquido claro e abundante
• Dor súbita e desproporcional, diferente da dor que vinha melhorando
• Perda de força que aparece ou aumenta na perna, no pé, no braço ou na mão
• Dificuldade para controlar urina ou intestino, ou dormência entre as pernas, que pedem atendimento de urgência
• Panturrilha inchada, endurecida e dolorida, sobretudo de um lado só
• Falta de ar ou dor no peito, que pedem atendimento de urgência

Fora desses casos, as dúvidas seguem para os retornos marcados e para as sessões, onde a mudança de sintoma é percebida cedo.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. O fisioterapeuta avalia o protocolo recebido, o nível operado, as restrições descritas, o uso de colete, o estado da ferida, a dor local e a irradiada, a força e a sensibilidade do membro, e como a pessoa faz as transferências.

A segunda é o movimento, dentro do que o protocolo autoriza. Em linhas gerais o trabalho começa pela forma de realizar as tarefas do dia com menos sobrecarga e pela caminhada em progressão confortável, e avança para mobilidade, controle do tronco, força e resistência.

Esta página não indica exercício, carga, amplitude nem postura para coluna operada. O que é liberado depois de uma descompressão simples pode ser justamente o que se evita depois de uma fusão, e um movimento apropriado numa fase avançada pode atrapalhar a consolidação se feito cedo demais. Um texto não sabe o nível operado nem o que foi fixado. Quem autoriza é o cirurgião, e quem ajusta a execução dentro dessa autorização é o fisioterapeuta que acompanha.

A terceira é a educação sobre o processo: entender o que é esperado sentir, o que é sinal de alerta, e por que voltar a se mover de forma gradual faz parte da recuperação.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O comportamento geral é o de um processo por fases, em que o alívio da dor irradiada costuma vir antes da recuperação de força, e a sensibilidade pode ser a mais lenta de todas, porque nervo tem ritmo próprio. Procedimentos com fixação costumam ter recuperação mais longa do que descompressões isoladas.

O número de sessões também varia conforme o caso. Ele depende do procedimento, da fase, do objetivo da pessoa e da resposta ao longo do acompanhamento. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.