Fisioterapia para diástase abdominal

Resposta direta

Diástase abdominal é o afastamento entre os dois músculos retos do abdome, que ficam lado a lado na frente do tronco e são unidos ao centro por uma faixa de tecido chamada linha alba. Quando essa faixa se alarga e perde capacidade de transmitir força, os dois lados se afastam. É o que acontece na maior parte das gestações, por adaptação ao crescimento do útero, e também aparece em homens e em pessoas que nunca gestaram.

Este é um assunto de função abdominal, e não de aparência. O que faz diferença no dia a dia é a capacidade de sustentar o tronco, de controlar a pressão dentro do abdome ao tossir, levantar peso ou sair da cama, e a forma como a parede abdominal trabalha junto com o assoalho pélvico, o diafragma e a coluna. Em geral o fisioterapeuta avalia essa função antes de qualquer conduta, e o que entra no acompanhamento varia conforme o caso. Nenhuma orientação genérica da internet, inclusive esta página, substitui uma avaliação presencial.

O que é a diástase abdominal

A parede abdominal é formada por camadas de músculo que se cruzam e se encontram na linha do meio. O reto do abdome é o mais superficial deles, dividido em duas metades, e a linha alba é o tecido que costura uma metade à outra do esterno ao púbis. Durante a gestação, essa faixa se alarga para acomodar o crescimento do útero, e o afastamento dos retos ao fim do terceiro trimestre é descrito como quase universal.

Depois do nascimento, a distância costuma diminuir de forma espontânea nos primeiros meses. Quando ela permanece aumentada além desse período, fala-se em diástase persistente.

Aqui entra a parte que a internet costuma tratar de forma errada. A distância medida em centímetros ou em dedos é apenas um dos dados. O que a avaliação procura saber é se a linha alba gera tensão quando solicitada, ou seja, se ela transmite força de um lado ao outro. Duas pessoas com a mesma distância podem ter funções completamente diferentes, e é a função que aparece nas queixas reais:

• Sensação de fraqueza ou de instabilidade ao levantar peso, ao sair da cama ou ao carregar uma criança
• Abaulamento no centro do abdome quando a pessoa faz esforço
• Dor lombar ou dor na região pélvica associada
• Sintoma urinário junto, porque parede abdominal e assoalho pélvico trabalham no mesmo sistema de pressão

Diástase não é uma questão de estética, e tratá-la como tal é o que faz muita gente perseguir o objetivo errado e ignorar o que de fato limita a rotina.

O que costuma causar

Os fatores citados com mais frequência são:

• Gestação, que é a situação mais comum, e com mais chance de persistir quando houve gestação múltipla, bebê grande, gestações seguidas ou polidrâmnio.
• Ganho rápido de peso, que distende a parede abdominal pelo mesmo mecanismo.
• Aumento repetido da pressão dentro do abdome, por tosse crônica, constipação, esforço prolongado no trabalho ou treino feito com apneia e carga além do que a pessoa sustenta.
• Características individuais do tecido, que ajudam a explicar por que, em condições parecidas, uma pessoa desenvolve e outra não.

Vale afastar uma culpa que aparece muito na consulta: diástase não é sinal de descuido durante a gestação nem consequência de não ter feito exercício suficiente. É uma adaptação esperada de um corpo que abriu espaço para outro, e o que se avalia depois é como essa parede voltou a funcionar.

Quando procurar atendimento

Procurar avaliação faz sentido quando o afastamento persiste alguns meses depois do parto, quando há sensação de fraqueza ao fazer esforço, quando aparece dor lombar ou pélvica associada, ou quando há sintoma urinário junto.

Alguns sinais pedem avaliação médica sem esperar:

• Caroço ou abaulamento que não reduz quando a pessoa deita, sobretudo na região do umbigo, porque pode ser hérnia
• Dor forte e localizada nesse abaulamento, com náusea, vômito ou vermelhidão da pele, situação que é de urgência
• Dor abdominal intensa ou febre
• Ferida operatória com secreção, calor ou abertura de bordas

A distinção entre diástase e hérnia da parede abdominal é feita por avaliação clínica, às vezes com exame de imagem, e quem conduz isso é o médico.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. Além de medir o afastamento em pontos diferentes da linha alba, o fisioterapeuta observa o que acontece quando a pessoa faz esforço: se o centro do abdome afunda, se abaúla, como a respiração participa e como o assoalho pélvico responde. Também investiga a rotina, a presença de constipação e o histórico de gestações e cirurgias.

A segunda é o trabalho de carga progressiva. Em linhas gerais, o acompanhamento envolve devolver capacidade à parede abdominal com aumento gradual de exigência, coordenado com a respiração e com o assoalho pélvico. Esta página não indica exercício, e o motivo é concreto: os movimentos mais divulgados na internet para esse fim são adequados para algumas pessoas e inadequados para outras com o mesmo achado, e a diferença está no que a avaliação encontrou.

A terceira é a educação sobre pressão abdominal: como sair da cama, como pegar peso, o que fazer com a tosse e com a constipação, como organizar o retorno à atividade física.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O comportamento geral descrito é este: boa parte da redução espontânea acontece nos primeiros meses depois do parto, e o acompanhamento de um quadro persistente costuma ser contado em meses.

A distância entre os retos pode diminuir ou permanecer parecida, e a função pode melhorar mesmo quando a medida muda pouco. É por isso que a avaliação não acompanha só o número, e sim o que a pessoa consegue fazer.

O número de sessões varia conforme o caso, porque depende do que a avaliação encontrou, do tempo desde o parto e da resposta ao longo do acompanhamento. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.