Fisioterapia pós-parto

Resposta direta

O pós-parto, ou puerpério, é o período que começa logo depois do nascimento e se estende por meses, no qual o corpo passa por uma sequência de mudanças ligadas à gestação, ao parto e à amamentação. Nesse período é comum aparecerem queixas que quase nunca são ditas em voz alta: perda involuntária de urina, sensação de peso na vagina, dor na relação sexual, dor na cicatriz, dor lombar, sensação de fraqueza no abdome, dificuldade de segurar gases. São queixas frequentes, e frequente não quer dizer que sejam parte obrigatória de ter tido um filho.

A fisioterapia pélvica acompanha boa parte dessas situações, junto com a equipe que faz o seguimento obstétrico. O fisioterapeuta avalia assoalho pélvico, parede abdominal, cicatriz, coluna e a rotina real de quem está cuidando de um recém-nascido, e monta o acompanhamento a partir disso. O que entra varia conforme o caso, e nenhuma orientação genérica encontrada na internet, inclusive esta página, substitui uma avaliação presencial.

O que é a recuperação no pós-parto

Durante nove meses a parede abdominal se distende, o assoalho pélvico sustenta carga crescente, a caixa torácica se abre, a postura se adapta e as articulações respondem a mudanças hormonais. No parto, tudo isso passa por mais um evento, de tipos diferentes conforme ele tenha sido vaginal, instrumentado ou cesárea. A recuperação é o caminho de volta dessas adaptações, e ela não acontece toda no mesmo prazo.

Algumas coisas se reorganizam em semanas, como o sangramento e o tamanho do útero. Outras levam meses, como a capacidade da parede abdominal de sustentar esforço e a resposta do assoalho pélvico à carga. E há o que não é do corpo apenas: sono fragmentado, amamentação, mudança de rotina e sobrecarga emocional interferem em dor e em recuperação de um jeito que nenhuma avaliação puramente mecânica captura.

O que costuma aparecer nessa fase:

• Queixas do assoalho pélvico, como perda de urina ao tossir ou ao rir, urgência, sensação de peso ou de algo descendo, perda de gases ou de fezes, dor na penetração.
• Queixas da parede abdominal, como sensação de instabilidade ao levantar peso ou ao sair da cama, muitas vezes associadas a diástase.
• Dor na cicatriz, de cesárea ou de laceração, e alteração de sensibilidade ao redor dela.
• Dor lombar, cervical e no punho, ligadas à rotina de pegar, carregar e amamentar.

Nada disso é medida de esforço ou de dedicação de quem pariu, e nada disso se avalia comparando uma pessoa com outra.

O que costuma causar

As queixas do pós-parto não têm causa única. Os fatores descritos com mais frequência são:

• A carga da própria gestação, que age por meses, independentemente do tipo de parto.
• Eventos do parto, como tempo de expulsivo prolongado, uso de fórceps ou vácuo, laceração de grau maior ou bebê grande, associados a mais queixa pélvica.
• A cesárea, que é uma cirurgia abdominal e tem sua própria recuperação, com cicatriz, dor e limitação temporária de esforço.
• A rotina de cuidado, com sono picado, posições mantidas por muito tempo durante a amamentação e o peso crescente do bebê no colo.
• Constipação, muito comum nas primeiras semanas e ligada a esforço repetido sobre o assoalho pélvico.
• Retorno à atividade física sem progressão, quando a carga volta antes da capacidade.

Quando procurar atendimento

Alguns sinais pedem atendimento médico imediato no pós-parto, e é importante conhecê-los:

• Sangramento que encharca um absorvente por hora ou que volta a aumentar
• Febre, calafrio, secreção com odor forte ou ferida operatória que abre
• Dor de cabeça forte, alteração visual ou inchaço súbito, que podem indicar pressão alta mesmo semanas depois do parto
• Falta de ar, dor no peito ou dor e inchaço em uma panturrilha
• Mama com vermelhidão, dor intensa e febre
• Tristeza profunda, ansiedade intensa, sensação de não dar conta ou pensamentos de se machucar ou de machucar o bebê, situação que pede ajuda sem esperar e sem constrangimento

Fora das urgências, procurar avaliação fisioterapêutica faz sentido diante de qualquer queixa urinária, intestinal, sexual, de dor ou de fraqueza, e também sem queixa nenhuma, como avaliação de retorno, antes de voltar a treinar.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. Ela cobre histórico da gestação e do parto, queixas urinárias, intestinais e sexuais, estado da cicatriz, parede abdominal, coluna e a forma como a pessoa se movimenta na rotina com o bebê. A avaliação do assoalho pélvico é explicada antes, depende de consentimento, pode ser recusada em qualquer etapa e tem alternativas quando a pessoa prefere não fazer exame interno.

A segunda é o retorno gradual à carga. Em linhas gerais, o acompanhamento envolve devolver capacidade ao assoalho pélvico e à parede abdominal de forma progressiva, coordenada com a respiração, e ajustar o que a rotina exige. Esta página não ensina exercício de assoalho pélvico nem de abdome. A razão é concreta: é muito comum contrair a musculatura errada ao seguir um passo a passo sem avaliação, e quando o assoalho está tenso, treinar força pode piorar o sintoma em vez de aliviá-lo.

A terceira é a orientação para o dia a dia: como pegar o bebê do berço, como se acomodar para amamentar, o que fazer com a constipação, como organizar o retorno ao trabalho e ao treino. É a parte que age nas 24 horas, e não só durante a sessão.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O que se descreve em geral é que as primeiras seis a oito semanas concentram a recuperação mais visível, e que a recuperação funcional, a que permite voltar a carregar peso, correr ou treinar sem sintoma, costuma se estender por vários meses. O prazo de quarenta dias é uma marca de acompanhamento obstétrico, não o fim da recuperação.

O número de sessões varia conforme o caso, porque depende do tipo de parto, das queixas presentes, do que a avaliação encontrou e do objetivo de cada pessoa. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.