Fisioterapia para dor no quadril

Resposta direta

Dor no quadril é um sintoma, não um diagnóstico, e a primeira coisa que a avaliação faz é descobrir de onde ela vem. A palavra quadril, na linguagem do dia a dia, aponta para uma área larga que vai da virilha ao meio da nádega, e nessa área moram estruturas bem diferentes: a articulação propriamente dita, tendões e bolsas do lado de fora, a musculatura profunda e, com muita frequência, a própria coluna lombar projetando dor para lá.

O ponto que a pessoa mostra com a mão diz mais do que o nome que ela usa. Dor da articulação em geral é sentida na virilha e na frente da coxa; dor do lado de fora, sobre o osso que se apoia no colchão, costuma vir de tendão ou bolsa; dor atrás, na nádega, frequentemente tem origem lombar ou sacroilíaca. Em geral o fisioterapeuta avalia essa localização, a amplitude em cada direção, a força, a marcha e o que piora e alivia, e monta um acompanhamento a partir disso. O que entra nele varia conforme o caso, e nenhuma orientação genérica da internet, inclusive esta página, substitui uma avaliação presencial.

O que é a dor no quadril

A articulação do quadril é uma esfera dentro de uma cavidade, feita para sustentar peso e permitir movimento em todas as direções. Ao redor dela há cápsula, ligamentos, um anel de cartilagem chamado labrum e camadas de músculos. Para não confundir o vocabulário com a anatomia, vale separar as origens mais comuns:

• Articulação do quadril, com dor na virilha, rigidez de manhã e limitação para cruzar a perna e calçar meia. A osteoartrite é a causa mais frequente depois dos cinquenta anos, e há ainda a possibilidade de envolvimento do labrum.
• Lado de fora, sobre a saliência óssea, com dor ao deitar de lado e ao subir escada. Costuma envolver tendões do glúteo e a bolsa da região.
• Atrás, na nádega, muitas vezes originada na coluna.

Quadril e lombar se confundem nos dois sentidos

Esta é a confusão mais comum deste capítulo, e ela acontece em duas direções. De um lado, muita gente diz "dor no quadril" apontando para a nádega ou para a cintura, onde o que costuma estar envolvido é a coluna lombar ou a articulação sacroilíaca. Do outro, parte das pessoas com problema na articulação do quadril chega descrevendo "dor nas costas", porque a dor articular profunda nem sempre respeita a fronteira que a linguagem sugere.

Há ainda um terceiro cenário: as duas coisas coexistirem. Quadril rígido muda a forma de andar e aumenta a demanda sobre a lombar; lombar dolorida muda o recrutamento dos glúteos e aumenta a demanda sobre o quadril. Por isso o exame costuma testar as duas regiões de propósito, mesmo quando a queixa parece clara. Se a dor é mais atrás e acompanha desconforto na cintura, a página de dor lombar descreve esse outro lado.

O que costuma causar

Não existe uma causa única. Os fatores que mais aparecem na avaliação são:

• Osteoartrite do quadril, com desgaste progressivo da cartilagem, mais frequente com o avanço da idade.
• Sobrecarga dos tendões do glúteo, associada a caminhadas longas e a aumento repentino de treino.
• Formato do próprio osso, que em algumas pessoas gera contato precoce entre fêmur e cavidade em amplitudes profundas.
• Origem na coluna lombar, com dor projetada para a nádega e para a coxa.
• Fraqueza de glúteo e de tronco, que muda a distribuição de carga na marcha.
• Doenças reumáticas e inflamatórias, que envolvem o quadril junto com outras articulações.

Vale registrar o que costuma não ser verdade: achado de desgaste em exame de imagem, isolado, não explica automaticamente a dor. Alterações articulares aparecem em pessoas sem sintoma nenhum, e o grau visto na imagem corresponde apenas em parte à limitação que a pessoa sente.

Quando procurar atendimento

Alguns sinais pedem avaliação médica sem esperar:

• Dor depois de queda, em especial em pessoa idosa ou com osteoporose
• Incapacidade de apoiar o peso na perna ou de caminhar
• Quadril quente, vermelho e inchado, em especial com febre
• Perda de força na perna, dormência que aumenta ou alteração para controlar urina e intestino
• Perda de peso sem explicação, ou histórico de câncer
• Dor que não melhora em repouso e que acorda a pessoa à noite

Fora desses casos, procurar avaliação faz sentido quando a dor passa de algumas semanas ou quando limita andar, subir escada e dormir de lado.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação, e neste quadro ela pesa mais do que em quase qualquer outro. O fisioterapeuta pede que a pessoa aponte o ponto exato, mede amplitude em cada direção, aplica testes que carregam seletivamente a articulação, os tendões do lado de fora e a coluna, e observa a marcha.

A segunda é o movimento. Em geral envolve recuperar amplitude útil, construir força de glúteo e de tronco e melhorar o controle da perna de apoio.

Esta página não indica exercício para dor no quadril, e a razão aqui está na ordem das coisas. O exercício é o último elo de uma cadeia de decisões, e os elos anteriores são justamente os que um texto não consegue fazer: descobrir qual estrutura produz o sintoma, conferir se a origem não é lombar, medir o quanto ela está irritável hoje e só então escolher o que carregar. Uma lista publicada na internet entrega o último elo sem nenhum dos anteriores, o que equivale a carregar uma região escolhida no palpite. Num quadro em que a dor frequentemente nem nasce onde a pessoa aponta, esse palpite erra muito. Um exercício adequado para uma pessoa pode ser inadequado para outra com a mesma queixa.

A terceira é a educação sobre o quadro, que costuma incluir ajustar distâncias e terrenos de caminhada e organizar posições de dormir e sentar.

Recursos como terapia manual, calor e eletroterapia costumam aparecer como apoio para deixar a pessoa mais confortável para se movimentar, e não como o centro do acompanhamento.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O comportamento geral é este: quadros de sobrecarga recente de tendão costumam melhorar ao longo de semanas a poucos meses, com ajuste de carga. Quadros articulares de evolução longa, como a osteoartrite, são acompanhados por períodos mais extensos, com foco em manter função.

O número de sessões também varia conforme o caso. Ele depende da fase, do objetivo da pessoa, do nível de atividade a que ela quer voltar e da resposta ao longo do acompanhamento. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.