Lesão do labrum do quadril

Resposta direta

O labrum é um anel de fibrocartilagem que contorna a borda da cavidade onde a cabeça do fêmur se encaixa. Ele aumenta a profundidade do encaixe e funciona como uma vedação. Quando esse anel é comprometido, a queixa típica é dor profunda na virilha, que aparece ou piora em posições de flexão com rotação: sentar por muito tempo, entrar e sair do carro, agachar fundo, cruzar a perna. Muita gente descreve o incômodo fazendo um "C" com a mão sobre a virilha.

Sintomas mecânicos costumam acompanhar o quadro, como estalo, travamento breve ou sensação de algo prendendo dentro da articulação, e nenhum deles aparece só nesta condição. Em geral o fisioterapeuta avalia a amplitude em flexão e rotação, a força do quadril e a relação com a coluna, e monta um acompanhamento a partir disso, junto com a conduta médica. O que entra nele varia conforme o caso, e nenhuma orientação genérica da internet, inclusive esta página, substitui uma avaliação presencial.

O que é a lesão do labrum do quadril

A articulação do quadril é uma esfera encaixada numa cavidade rasa. O labrum contorna a borda dessa cavidade e faz a transição entre osso e cápsula. Por receber compressão e cisalhamento em amplitudes extremas, ele é sensível ao contato repetido entre o colo do fêmur e a borda óssea. Três pontos organizam o assunto:

• A forma do osso importa. Em parte das pessoas, o colo do fêmur ou a borda da cavidade têm relevo que reduz o espaço livre em flexão profunda com rotação. Esse contato precoce é descrito como impacto femoroacetabular.
• O labrum tem pouca irrigação na parte interna. A cicatrização espontânea é limitada nessa porção, o que não quer dizer que a função esteja perdida, porque boa parte da estabilidade vem da musculatura ao redor.
• O achado é comum em quadris que não doem. Estudos de imagem em pessoas sem sintoma encontram alterações do labrum com frequência alta, e ela sobe com a idade e com o histórico esportivo.

O laudo que distrai da origem lombar

Esse último ponto cria uma armadilha específica. Como a alteração do labrum aparece em muitos quadris silenciosos, é possível que uma pessoa com dor de origem lombar faça uma ressonância do quadril, receba um laudo com alteração do labrum e passe meses cuidando de uma estrutura que não responde pelo seu sintoma. O caminho inverso também acontece: dor projetada da lombar para a nádega e para a coxa convive com o vocabulário de "dor no quadril" e mantém a investigação girando em torno da articulação errada.

A separação vem do exame físico e da história, não do laudo isolado. Dor do labrum tende a se concentrar na virilha e a ser reproduzida em posições específicas de flexão com rotação; dor de origem lombar costuma vir com desconforto na cintura e mudar conforme a posição do tronco. A página de dor lombar descreve esse outro cenário, e a de dor no quadril trata da triagem entre as origens da região.

O que costuma causar

Não existe uma causa única. Os fatores que mais aparecem na avaliação são:

• Formato do fêmur e da cavidade, que define quanto espaço existe antes do contato entre as bordas.
• Esportes com flexão profunda e rotação repetida, como futebol, artes marciais, balé e agachamento com carga.
• Volume alto de treino na adolescência, quando o osso ainda está se formando e responde à carga mudando de relevo.
• Trauma, torção ou luxação do quadril, que compromete o anel de forma aguda.
• Frouxidão ligamentar generalizada, que aumenta a demanda sobre a vedação.
• Tempo prolongado sentado em assento baixo, que mantém a articulação em flexão sustentada.

Vale registrar o que costuma não ser verdade: estalo no quadril, sozinho, não significa comprometimento do labrum. Tendões que deslizam sobre saliências ósseas produzem estalos audíveis em quadris saudáveis, e o que orienta é a combinação de dor, localização e posição que reproduz o sintoma.

Quando procurar atendimento

Alguns sinais pedem avaliação médica sem esperar:

• Dor na virilha depois de queda, torção forte ou acidente
• Incapacidade de apoiar o peso na perna ou de caminhar
• Travamento verdadeiro, com o quadril bloqueado em uma posição
• Quadril quente, vermelho e inchado, em especial com febre
• Dormência, perda de força na perna ou alteração para controlar urina e intestino
• Dor que não melhora em repouso e que acorda a pessoa à noite

Fora desses casos, procurar avaliação faz sentido quando a dor na virilha passa de algumas semanas, ou quando sentar, agachar e girar deixam de ser confortáveis.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. O fisioterapeuta mede amplitude de flexão e de rotação comparando os dois lados, aplica testes que provocam a articulação em posições combinadas, avalia força e controle do quadril e do tronco, e investiga a coluna de propósito. Em caso operado, considera o protocolo do cirurgião.

A segunda é o movimento. Em geral envolve recuperar mobilidade dentro da faixa tolerada, construir força de glúteo e reorganizar os gestos que provocam o sintoma.

Esta página não indica exercício para lesão do labrum, e a razão aqui é a anatomia individual. Qual amplitude provoca o sintoma depende do formato do osso daquela pessoa, e esse formato varia bastante de uma para outra. O mesmo agachamento profundo, o mesmo alongamento com a perna cruzada sobre o corpo, a mesma rotação levada ao limite: em um quadril com espaço livre isso é inofensivo, e em outro é exatamente a posição de contato que mantém a queixa viva. Nenhum texto conhece o relevo ósseo de quem está lendo, e aqui essa informação não é detalhe, é o que define se o movimento ajuda ou irrita. Um exercício adequado para uma pessoa pode ser inadequado para outra com a mesma queixa.

A terceira é a educação sobre o quadro, que costuma incluir ajuste de altura de assento, organização do treino e o entendimento de que o objetivo é a função, mesmo quando a alteração segue visível no exame.

Recursos como terapia manual, eletroterapia e crioterapia costumam aparecer como apoio para deixar a pessoa mais confortável para se movimentar, e não como o centro do acompanhamento.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O comportamento geral é este: no acompanhamento conservador, a melhora de dor e de tolerância às posições provocativas costuma ser percebida ao longo de meses. Em casos operados, a reabilitação é dividida em fases longas, conforme o protocolo do cirurgião.

O número de sessões também varia conforme o caso. Ele depende da fase, do objetivo da pessoa, do nível de atividade a que ela quer voltar e da resposta ao longo do acompanhamento. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.