Fisioterapia para bursite no ombro

Resposta direta

Bursite no ombro é a irritação de uma bolsa de deslizamento, a bursa subacromial, que fica entre os tendões do manguito rotador e o osso que cobre a articulação por cima. Essa bolsa é fina e serve para o tendão deslizar sem atrito quando o braço sobe. Quando ela se irrita, incha e passa a ocupar espaço num corredor que já é apertado, o que costuma produzir dor ao erguer o braço, dor ao deitar sobre o lado afetado e um incômodo que a pessoa aponta com a mão aberta, espalhado pela lateral do ombro.

O que distingue a bursite das outras queixas de ombro é o tecido irritado, e não o movimento que dói. Aqui o desconforto costuma ser mais difuso do que na tendinite, piora quando alguém pressiona a região e pode ser intenso em repouso, sobretudo à noite, embora a força costume estar preservada. Em geral o fisioterapeuta avalia em que fase está a irritação e o que a mantém, e monta um acompanhamento a partir disso. O que entra nele varia conforme o caso, e nenhuma orientação genérica da internet, inclusive esta página, substitui uma avaliação presencial.

O que é a bursite no ombro

Como quatro queixas do ombro doem quase no mesmo lugar, vale separar antes de seguir:

• Bursite, o tema desta página: quem está irritado é a bolsa de deslizamento, e a dor tende a ser espalhada, sensível à pressão e forte à noite.
• Tendinite no ombro: quem está sobrecarregado é o tendão, e a dor se liga ao esforço e a uma faixa do movimento.
• Lesão do manguito rotador: existe descontinuidade de fibras do tendão, e a queixa envolve perda de força, não apenas dor.
• Ombro congelado: quem endurece é a cápsula da articulação, e o braço perde amplitude mesmo quando outra pessoa tenta movê-lo.

Na prática, bursite e tendinite convivem com muita frequência no mesmo ombro, e é comum que o laudo de imagem cite as duas. Isso não é contradição: a bolsa fica grudada no tendão, e o que irrita uma tende a irritar a outra. Por isso as duas costumam aparecer no guarda-chuva chamado síndrome do impacto, que descreve o conflito de espaço abaixo do acrômio e não um diagnóstico isolado.

Há um ponto que separa a bursite do resto: nem toda bursite vem de sobrecarga mecânica. A bolsa também pode se irritar por doença reumática, por depósito de cristais, como na gota, e, em situação rara e séria, por infecção. Essa última se apresenta com ombro quente, vermelho, muito inchado e febre, e é por isso que a lista de sinais de alerta abaixo importa mais aqui do que nas outras queixas.

O que costuma causar

Não existe uma causa única. Os fatores que mais aparecem na avaliação são:

• Compressão repetida da bolsa, com o braço trabalhando acima da linha do ombro por períodos longos.
• Um esforço isolado e incomum, como uma tarde pintando um teto, num ombro despreparado para aquilo.
• Trauma direto sobre a lateral do ombro, em queda ou pancada.
• Apoio prolongado sobre o mesmo lado, inclusive ao dormir, que mantém a bolsa comprimida por horas.
• Doenças reumáticas e metabólicas, como artrite reumatoide, gota e diabetes, que tornam o tecido mais reativo.

O que costuma não ajudar é imobilizar o ombro por muito tempo esperando a dor sumir. Descansar as tarefas que comprimem a bolsa é diferente de parar de mover o braço: o ombro parado tende a enrijecer, e isso é um problema novo por cima do antigo.

Quando procurar atendimento

Alguns sinais pedem avaliação médica sem esperar:

• Ombro quente, vermelho e muito inchado, principalmente com febre ou mal-estar, que levanta a suspeita de infecção
• Dor que começou depois de queda, acidente ou pancada direta
• Perda de força para erguer ou sustentar o braço
• Inchaço que aumenta rápido em poucas horas
• Histórico de doença reumática, de imunidade baixa ou de infiltração recente no ombro, com piora da dor
• Dor no ombro esquerdo junto com aperto no peito, falta de ar ou suor frio, que é situação de emergência

Fora desses casos, procurar avaliação faz sentido quando a dor passa de algumas semanas ou quando atrapalha dormir, dirigir e se vestir.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. O fisioterapeuta identifica onde dói e como a dor se espalha, testa a elevação do braço em diferentes posições, confere se a força está mantida e investiga a rotina: qual tarefa mantém o ombro comprimido, em que posição a pessoa dorme, o que mudou nas semanas anteriores ao início da dor.

A segunda é o movimento. Numa fase muito irritada o trabalho costuma começar com amplitude confortável e pouca demanda, só para o ombro não enrijecer, e evolui para força dos rotadores e da escápula à medida que a sensibilidade cede. A ordem importa: bolsa reativa responde mal a carga pesada logo de início.

Esta página não indica exercício para bursite no ombro, e vale explicar por quê. A escolha depende de quanto a bolsa está reativa naquele momento, e essa informação não existe num texto: só sai do exame. O movimento que acalma um ombro pode ser o que mantém outro irritado, porque comprime a bolsa na posição em que ela já está apertada. Uma lista pronta não sabe a fase, não sabe se há doença reumática no meio e não mede a resposta no dia seguinte. Um exercício adequado para uma pessoa pode ser inadequado para outra com a mesma queixa.

A terceira é a educação sobre o quadro: ajustar as tarefas que comprimem o ombro, rever a posição de dormir e entender que dor forte não significa necessariamente dano grave no tecido.

Recursos como crioterapia, eletroterapia e terapia manual costumam aparecer como apoio para deixar a pessoa mais confortável para se movimentar, e não como o centro do acompanhamento.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O comportamento geral é este: quadros ligados a um esforço isolado costumam melhorar de forma perceptível em algumas semanas, desde que a compressão que os manteve seja ajustada. Quando a irritação vem de uma rotina que não muda, ou de uma condição reumática de fundo, o acompanhamento tende a ser mais longo.

O número de sessões também varia conforme o caso. Ele depende da fase, do objetivo da pessoa, do nível de atividade a que ela quer voltar e da resposta ao longo do acompanhamento. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.