Fisioterapia pós-operatório de ombro

Resposta direta

Pós-operatório de ombro é o período de recuperação depois de uma cirurgia nessa articulação, e as situações mais comuns são o reparo do manguito rotador, a cirurgia por luxação de repetição, a liberação da cápsula em casos de ombro congelado e a prótese de ombro. O ombro tem uma característica que torna essa recuperação delicada: é a articulação com maior liberdade de movimento do corpo, e essa liberdade depende de tecidos moles que, depois de operados, precisam de tempo antes de sustentar carga.

Aqui existe uma armadilha específica, e por isso quem dita o ritmo é o cirurgião que fez o procedimento: o ombro costuma parar de doer bem antes de o tecido reparado estar apto a trabalhar. Sentir-se bem não é autorização para mover, levantar ou tirar a tipoia. Cada técnica de reparo e cada tipo de implante têm limites próprios de movimento e de carga, descritos no protocolo que saiu com a pessoa. Esta página descreve o processo em linhas gerais, para ajudar a entender o que está acontecendo, e não conhece o caso de ninguém: nenhuma orientação genérica encontrada na internet, inclusive esta, substitui aquele protocolo nem uma avaliação presencial.

O que é o pós-operatório de ombro

Quatro cenários respondem pela maior parte dos casos, e a recuperação de cada um tem preocupação diferente:

• Reparo do manguito rotador. O tendão foi reinserido no osso, e essa cicatrização entre tecidos distintos tem tempo biológico próprio. É o cenário em que a proteção inicial costuma ser mais rígida.
• Cirurgia por instabilidade, depois de luxações repetidas. A preocupação recai sobre as posições que reproduzem o mecanismo de saída da articulação.
• Liberação capsular, usada em ombros muito rígidos. Aqui a lógica se inverte: o risco maior não é mexer demais, e sim perder de novo a amplitude conquistada na cirurgia.
• Artroplastia, a prótese de ombro, por artrose avançada ou lesão extensa. O tipo de prótese muda quais músculos comandam o movimento.

A reabilitação costuma ser organizada em fases: proteção e cuidados com a tipoia, quando indicada; recuperação gradual do movimento, primeiro com ajuda e depois de forma ativa; construção de força para o manguito e para a escápula; e, por fim, retorno às atividades de maior demanda.

A troca de fase acontece na reavaliação, a partir de critérios, e nunca por contagem de dias. Amplitude recuperada sem compensação do tronco, controle da escápula e ausência de dor noturna intensa pesam mais do que o tempo decorrido. Como o reparo de tecido mole não dá sinal externo do quanto já cicatrizou, essa avaliação é feita por quem conhece a técnica utilizada.

O que costuma causar

Do lado do que leva à cirurgia, os motivos mais frequentes são:

• Ruptura do manguito rotador, sobretudo as de origem traumática e as que não responderam ao acompanhamento conservador.
• Luxação de repetição, quando o ombro sai do lugar em situações cada vez mais banais.
• Fratura da parte superior do úmero, depois de queda.
• Artrose do ombro, com dor e perda de função que limitam o dia a dia.
• Rigidez persistente, quando o ombro travado não recuperou amplitude.

Do lado do que o pós-operatório enfrenta, o conjunto se repete bastante:

• Rigidez pelo tempo em tipoia, já que o ombro perde mobilidade com facilidade quando fica imobilizado.
• Perda de força do manguito e dos estabilizadores da escápula.
• Compensações do tronco e do pescoço, criadas para erguer o braço sem usar a musculatura correta.
• Dor noturna e dificuldade para dormir, das queixas mais frequentes nas primeiras fases.
• Dependência para tarefas simples, como vestir-se e dirigir.

Quando procurar atendimento

Alguns sinais pedem contato imediato com a equipe que operou:

• Febre ou calafrio nos dias seguintes à cirurgia
• Vermelhidão e calor ao redor da ferida, ou borda da incisão que abre
• Secreção saindo do corte, com ou sem odor
• Dor súbita e desproporcional, diferente da dor que vinha melhorando
• Estalo forte durante um esforço, seguido de perda de força para erguer o braço
• Braço ou mão inchados, frios, pálidos ou arroxeados
• Dormência ou formigamento que aumentam, ou perda de força na mão
• Inchaço doloroso em panturrilha, falta de ar ou dor no peito, que pedem atendimento de urgência

Fora desses casos, as dúvidas seguem para os retornos marcados, e mudanças de sintoma devem ser contadas ao fisioterapeuta na sessão.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. O fisioterapeuta avalia o protocolo do cirurgião, a técnica empregada, os limites de movimento autorizados, o uso da tipoia, o estado da ferida, a dor, a amplitude disponível, o controle da escápula e o que a pessoa precisa voltar a fazer.

A segunda é o movimento, dentro do que aquele protocolo permite. Em linhas gerais o trabalho parte do controle da dor e da mobilidade de regiões vizinhas, avança para a recuperação do movimento do ombro e só depois se dirige à força e às atividades com o braço acima da cabeça.

Esta página não indica exercício, amplitude nem carga para ombro operado. Um movimento apropriado numa fase mais avançada pode comprometer um reparo se feito na fase de proteção, e o que é indicado depois de uma liberação capsular pode ser justamente o que se evita depois de uma cirurgia por instabilidade. Um texto não conhece a técnica, não leu a descrição cirúrgica e não mede força nenhuma. Quem autoriza é o cirurgião, e quem ajusta a execução dentro dessa autorização é o fisioterapeuta que acompanha.

A terceira é a educação sobre o processo: como usar e retirar a tipoia conforme a orientação recebida, como dormir com mais conforto, como organizar as tarefas do dia e por que a sensação de estar bem não significa que o tecido já esteja pronto.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O comportamento geral é o de uma recuperação longa e dividida em fases, em que a dor costuma ceder antes da amplitude, a amplitude costuma voltar antes da força, e a força volta antes da confiança para atividades com o braço elevado. Reparos de tendão ao osso costumam ter recuperação mais demorada.

O número de sessões também varia conforme o caso. Ele depende do procedimento, da fase, do objetivo da pessoa e da resposta ao longo do acompanhamento. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.